Дороже здоровья только лечение

Частная медицина на подъеме. В прошлом году правительство уже отменило налог на прибыль для развития рынка медицинских услуг. Рост оборота медицинского рынка на 19,9% за 2011 год (в целом больше триллиона рублей, по данным Business Stat) делает отрасль привлекательной для инвесторов. В октябре компания MD Medical Group, владеющая сетью клиник репродуктивной медицины «Мать и дитя», собирается привлечь $150 млн за 30%-ный пакет акций в ходе IPO в Лондоне. На очереди – Европейский медицинский центр (ЕМЦ) и группа компаний «Медси», сообщившая весной об объединении с ГУП «Медицинский центр УД мэра и правительства Москвы».
В постсоветский период медицинские услуги долгое время оплачивало государство без участия кошелька граждан. В рыночных условиях, если государство является основным плательщиком в сфере здравоохранения, траты имеют тенденцию к бесконтрольному росту. Если не принять меры, медицина превращается в бездонную бочку. В проекте Министерства финансов федерального бюджета на 2013–2115 годы планируется снижение расходов на здравоохранение почти на 27% – до 361 млрд рублей (в 2012 году они составили 539 млрд). Восполнить недостаток государственных вливаний помогут платные услуги в госклиниках, в том числе за счет легализации теневой медицины.
В рамках ФЗ №323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», который вступил в силу с начала года, устанавливается принцип оказания платных медицинских услуг в государственных клиниках. Через больничную кассу будут оплачиваться как услуги в полном объеме, так разовые процедуры (в том числе сверх установленных стандартов, за исключением скорой медицинской помощи и специальных видов экспертизы). Из-за коммерциализации государственных клиник количество игроков на рынке возрастает. Побочным результатом такого подхода становится нивелирование бесплатности медицины. Без дополнительной оплаты оказываться будут услуги только в рамках программы государственных гарантий.
Де-факто у нас медицина давно перестала восприниматься как бесплатная. Показательно, что если еще лет десять назад врач мог рассчитывать на бесплатный прием и лечение у своих коллег в другой клинике, то сегодня придется заплатить. Только бизнес – ничего личного. По данным исследования холдинга «Ромир», 67% жителей российских городов в 2012 году воспользовались платными медицинскими услугами, средняя сумма потраченных из собственного кошелька денег составляет 8700 рублей за год. Это только официальные платежи.
Москва – один из лидеров коммерциализации здравоохранения. Должность руководителя департамента здравоохранения Москвы, а затем заммэра по социальному развитию досталась бывшему главному врачу и миноритарному акционеру ЕМЦ Леониду Печатникову. На своем посту он смог добиться существенного снижения закупочных цен на оборудование по программе модернизации. Следующее действие – передача государственных больниц частным структурам в концессию. Этот процесс вот-вот стартует. Победитель предстоящего конкурса по городской клинической больнице №63 будет управлять активами после реконструкции, работая в системе ОМС, ДМС и платных услуг. Среди претендентов, как стало известно на днях, – все тот же ЕМЦ и «АльфаСтрахование».
Коммерческие «спутники» государственных НИИ и ЦКБ, находящиеся на их же территории, часто могут позволить себе современное оборудование вроде «гамма-ножа», которого нет у их бюрократизированного и неповоротливого родича. А в Костромской области, к примеру, до сих пор нет государственных магнитно-резонансных томографов (МРТ), зато есть частные.
В общем, все предсказуемо – частные клиники часто лучше, но дороже. Но так ли не похожи друг на друга частные и государственные организации? Дороговизна коммерческих центров – вещь относительная. Уже сегодня стоимость высокотехнологичного лечения «под ключ» в крупных федеральных центрах может составить от 250 тысяч до 500 тысяч рублей, а иногда и выше. Другое дело, что за проблемных пациентов в частном многопрофильном стационаре стараются не браться. Их профиль – это в основном неосложненные случаи. А тяжелые случаи – удел специализированных государственных научных институтов, аккумулирующих лучшие кадры. Тамошняя профессура при этом подрабатывает и даже открывает свои частные клиники. Государство сейчас просто встраивается в неизбежный процесс коммерциализации медицины, которая даже в казенных учреждениях идет полным ходом. И приходится смириться с тем, что бесплатной медицины больше не будет.


Алексей Новиков